Poškodenie membrány u detí

Video: znamienko po odstránení. Nevi u detí, dojčiat, tehotných žien. poškodenie

Uzavretá poškodenie bránice u detí sú pomerne vzácne a sú výsledkom ťažkým poranením.

Takže, SY Doletsky (1958), ktorý pozoroval 112 detí s bráničné prietrže, traumatický bránicový pruh zaznamenaný len 5. bránicový pruh u týchto detí sa objavili v dôsledku dopravných nehôd.

Muerte (1964) opísal dve deti, ktorí mali traumatický bránicový pruh, ktoré podľa jeho názoru bola vytvorená v dôsledku traumy (biť do kufra vozov). Medzi deťmi na klinike operoval jeden vstúpil po páde z veľkej výšky, a tri boli zasiahnuté alebo drvené vozidlami. Mechanizmus pretrhnutia membrány spôsobené náhlym a prudkým nárastom vnútrobrušného tlaku. V tomto ohľade, a to najmä by mali upozorniť lekára, pokiaľ ide o prípadné prasknutie prípadov membránových kompresie brucha so zlomeninou panvy.

Poškodenie lokalizované prevažne na ľavej strane, zvyčajne v stredu kábla alebo pozdĺž štrbín medzi jednotlivými svalových skupín, niekedy sa rozširovať do perikardu. Potom sa výsledná vada navíja do pleurálnej dutiny sa pohybujú brušné orgány (žalúdok, črevá, slezina, atď.), Stláčanie pľúc, mediastíne premiestňovať v opačnom smere. Tento stav sa nazýva akútnej traumatický bránicový pruh.

Pozorovali sme 6 pacientov s pretrhnutia membrány. Štyri pacienti dostávali do auta zranení dvaja spadol z veľkej výšky.

Izolovaný podkožný poškodenia membrány sú zriedkavé. Najčastejšie sú kombinované s kostrové zranenia, brušnej dutiny a retroperitoneálna priestor. Mechanizmus medzery otvoru, zvyčajne spôsobené náhlym a prudkým nárastom intraperitoneálna tlaku. Často roztrhané ľavej bránice dome v stredu šľachy. Niekedy nespojitosti umiestnené pozdĺž medzier medzi jednotlivými svalových skupín s prechodom na perikardu.

Pacienti s traumatickým kýl sú rozdelené do dvoch skupín: 1) prijatých v akútnej traumatické prietrže a 2), u pacientov s chronickým traumatickým bráničné prietrže. Ruptúra bránice - jedna zo zložiek brucha kombinované zranenia. Menšie poškodenie dochádza izolované brucho. V takýchto prípadoch, môže byť medzera nerozpoznané. Následne sa cez defekt clony v dutine hrudnej dutiny brušnej sú pravidelne posunuté. Tam je "chronický" traumatické bránicový pruh. V tejto chorobe, nutnosť urgentnej chirurgický zákrok sa vyskytuje iba v prípade komplikácií, ktoré sú svojou povahou rovnaké komplikácie pozorovali s falošným vrodenou bráničné prietrž.

klinický obraz

Izolované poškodenie membrána nie je sprevádzaná charakteristickými príznakmi. Dieťa si sťažuje na bolesť v oblasti brucha a hrudníka, sťažené dýchanie. Niektoré diagnostické veličiny je bolesť vyžarujúca do ramenného alebo ramenného pletenca. prehmataniu brucha v horných častiach trochu bolestivé. Celkový stav dieťaťa zhorší počas posunu hrudnej dutiny a porušenie brušných orgánov. Obraz nárazom. Vyjadrené poruchy dýchania a srdcovej činnosti. Za akt dýchanie do hrudníka na postihnutej strane membrány.

Medzirebrové priestory sú vyhladené alebo vyčnievajúce. Fyzikálne nález v štúdiu hrudníka nezávisle na štúdiá posunu brušných orgánov. Spravidla existuje mediastinálneho posun hranice v smere opačnom bráničné prietrže. Pokiaľ došlo k zavedeniu do hrudnej dutiny žalúdka alebo čriev - bicie odhalil thympanitis a počúvanie - črevné zvuky. Ofset do hrudnej dutiny pečene alebo sleziny je sprevádzaný tuposti v príslušnom odbore, a nie je určené počúvaním na dýchacie šelesty.

Pri pohľade od pacienta s traumatickým bráničné prietrže, ktorá je určená vytesnením brušných orgánov do hrudníka, je potrebné venovať pozornosť stavu brušnej steny. NI Pirogov napísal, že v traumatické bránicový prietrže s pohybom brušných orgánov do hrudnej dutiny sa zistí, "hollowness brušnej steny a prehlbovanie brázd hypochondria :. Inhalácia, táto drážka je hlbší počas výdychu - plochejšie"

S menšími izolovaných lézií bránice, keď tam je strata brušných orgánov do hrudníka, príznaky traumatické bráničné prietrže sa objaví neskôr.

Najzložitejšia diagnóza prasknutie membrány v kombinovanom poranenia brucha.

Podľa I. D. Korabel'nikova (1951), neexistuje žiadna iná choroba, pri ktorej by bolo tak veľké množstvo a rad chýb ako v traumatické bráničné prietrže. Jasnejšie symptómy brušné poranenia, sprevádzané krvácaním brucha a nárazom, trauma úplne maskovanie bránice. Iba v prípade, významný pohyb brušných orgánov do hrudnej dutiny, čo spôsobuje výrazné dýchacie ťažkosti, môžete tušiť prítomnosť akútne traumatické bráničné prietrže. Fyzikálne nález pomôže diagnózu. Konečný úsudok o prítomnosti brušných orgánov do hrudníka posunutie môže byť vykonané po röntgenovom vyšetrení. Snímky v hrudnej dutine jasne viditeľné bubliny plynu tipichnayag austratsiya žalúdka alebo črevné kľučky. Offset slezina menej zreteľne definované.

Pre menšie defekty v membráne, keď nie je žiadny pohyb v hrudnej dutine brušnej, a to aj opakované rádiologické štúdie nepreukázala správnej diagnózy.

Niekedy údaje röntgenových štúdií sú nesprávne interpretované, a preto nemá diagnostických chýb.

Diferenciálna diagnóza prasknutie membrány sa vykonáva pri poškodení pľúc (ak gemopnevmotoraksa). Zvláštne zložitosti klinického obrazu a závažnosť týchto lézií predstavovať značné problémy pre stanovenie diagnózy. Iba X-ray vyšetrenie umožňuje určiť povahu škody.

Panoramatické röntgenové snímky hrudníka pred projekciou v traumatické bráničné prietrže. Sú vidieť naplnený plynom posunuté do hrudnej dutiny kľučiek črevných

liečba

Identifikovať pretrhnutie bránice je indikáciou na okamžité prevádzky. Predoperačná príprava by mali byť krátke a intenzívne úsilie o odstránenie šoku. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii a ochranné krvné transfúzie.

Ponorné šev izolácia na okraji membrány GA Bairová

Zošitie pretrhnutiu bránice technika

midline laparotómia

Vykonať dôkladnú kontrolu dutiny brušnej. defekt Clona je detekovaná po zastavení krvácania zošitá jeden rad jednotlivých hodvábnych stehov. Keď sa membrána ohraničujúce odštiepky prišitá k hrudnej steny, vedenie priadze okolo okrajov. Vrstevnatej operácia skončí šitie rán z brušnej steny. Pneumotorax eliminovať punkciu pleurálnej dutiny a sanie vzduchu Janet striekačky so súčasným rovnacím zariadením pre pľúcne anestézii.

Keď sa spojí zranenia, okrem nárazom, rastúce javy vnútorné krvácanie. Chirurgický zákrok v takýchto prípadoch bezodkladne. Pacient okamžite prevezený do operačnej sály, tryskových krvných transfúzií (2-3 žily naraz), začnú anestézii a chirurgii. taktika lekára pri výbere prednosť odstraňovaní následkov úrazu závisí na prevádzkových zistenie. Prvé zastavenie krvácania, potom zošitých (operaciindikováni) poškodené dutých orgánov, v poslednom stupni odstránenia poruchy membrány. Táto sekvencia môže byť rušený kvôli povahe určitých chýb.

A. Pacient, vek 6, prevezený do chirurgickej ambulancie 21/11 1963 30 minút po zranení (zasiahla kolesá automobilu). Celkový stav je ťažké. To dievča je bledá, ochabnutá. Na lyape, krk v belmu viac petechiálne krvácanie. Shock III stupňa. Vyjadrené dýchavičnosť. Počúvaním: Left prudko oslabila dýchanie. Srdce posunul doprava, hluchých tónov, tachykardia (160 tepov za 1 minútu). Brucho sa nezúčastňuje na akt dýchanie, napätá a ostrá bolesť na všetkých častiach kompresie panvovej spôsobí ostrú bolesť. Röntgenový odhalilo ťažký bunky odsadenie žalúdka a čriev slučky v ľavej pleurálnej dutine. Začala anti-shock udalosť, transfúzie krvi. Keď katetrizácia močového mechúra získaný hnedý 50 ml moču. Diagnóza: prasknutie ľavej kopuly membrány, ľavostrannú hemotorax, poranenia mechúra, zlomeniny panvy. Pod endotracheálnou anestéziu vykonal núdzové laparotómii. Ak chcete zvýšiť ventiláciu a normalizáciu srdca (dramatický posun vpravo) v prvom rade z pleurálna dutiny orgánov odstránené tam presunul. Krvácanie cievy ligovány rana otvor, zošitá jeden defekt susedné nodulárna hodvábnych stehov. Potom dvojradové šitie je šitý hojenie nomádskému bublina. Parietálnej peritoneum otvoril nad hematómu. Potom, čo bolo zistené, odstránenie krvnej zrazeniny rozbil pravá oblička, ktorá bola odstránená. V pravom bedrovej oblasti časti rozšírenia je vyrobená, a krabice sa uvedie hematóm tampónu. Rana zošitá vrstvami brušnej steny po zavedení antibiotík. Močový mechúr sa nechá zavedený katéter počas 2 dní. Recovery.

pooperačná liečba

Keď izolovaný pretrhnutia membrány v pooperačnom liečebné opatrenia by mala byť zameraná na prevenciu pooperačné infekcie a komplikácie v pľúcach. Dieťa je predpísaná antibiotiká, kyslíkovú terapiu, vytvoriť na vyvýšenom mieste. Na druhý deň po operácii začať s aktívnym dychové cvičenia. Ovládanie X-ray vykonáva v 2-3 dni. Hemotorax identifikované je indikáciou pre punkcii pleurálnej dutine.

Pri súčasnom podávaní a kombinácie trauma (iné ako vyššie uvedené) lekárskych opatrení odporúčaných v pooperačnom období, deti s poškodením na zodpovedajúce orgány dutiny brušnej.

GA Bairová, NL Kusch

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno