Krvácanie do bránicový prietrže

Video: Biely herniated žalúdka, pažeráka, bráničné, zheludka.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru 3/35

Krvácanie z dôvodu hiatal kýl pažeráka vyskytujú v 1,1-1,3% z FCC [M. I. Tutchenko of stvavt., 2005]. Z troch typov najčastejšie sa objavujúce bránicový pruh (kapitola 3 s.), Posuvné prietrže pozorovaný u 75-90% paraezofageální hernia - 5-15% az toho vyplývajúce krátke pažeráka - 4-10%. Približne 15 až 20% z bránicový prietrže komplikuje krvácanie.

Vo väčšine prípadov je krvácanie je ťažká a sa prejavuje postupným anémiou z nedostatku železa a prítomnosť Melena alebo pozitívne fekálne okultné krvi. Často posuvné bránicový pruh môže dať masívne krvácanie a zvracanie "usadeninu", a akútne hemodynamické poruchy až k závažným hemoragickej šoku.

Známky HMC v spojení s prejavmi charakteristické pre refluxnej ezofagitídy (pálenie záhy, bolesti na hrudníku, grganie, nevoľnosť po požití), môže byť podozrenie na bránicový pruh. Avšak, pažeráka príznaky lézie môže chýbať alebo napodobňujú príznaky iných ochorení (angina pectoris, pankreatitída). Ak sa tieto príznaky objavili bezprostredne po zvýšení vnútrobrušného tlaku (vzpieranie, napätého), mali by ste uvažovať o zaškrtenie prietrže.

Častou príčinou akútnej bolesti v nadbrušku sprevádzané ochranný svalového napätia prednej steny brušnej, simulujúce perforované žalúdočný vred. Eliminovať je nutné umelo oslabovať svaly brucha, čo naznačuje, že pacient zhlboka dýchať a ohýbať dolnej končatiny v kolene a bedrových kĺbov.

Klasickou metódou detekcie bránicový prietrže je röntgenové vyšetrenie. Väčšina pevné bránicový pruh možno vidieť aj bez použitia kontrastného činidla za prítomnosti plynu bubliny na zadnej mediastinálneho. Použitie síranu bárnatého umožňuje vidieť rozšírenie dolného pažeráka, kľukatý Samozrejme, že priamy uhol zhlukovania pažeráka do žalúdka (tupý uhol vetva blok), prítomnosť pažeráka supradiafragmatických hrubej pozdĺžnymi záhybmi sliznice prechodu do žalúdka.

U veľkých kýl zistených časť žalúdka do hrudnej dutiny. Pre zobrazenie malého nezafixovaný kýlu vyšetrenie pacienta v polohe Trendelenburg vyrobené s použitím viac osí trohoskopiyu. Potom, na základe hmotnosti kontrastné látky v žalúdku sa pohybuje otvorom a vyčnieva do hrudnej dutiny.

Avšak v prítomnosti krvi v žalúdku takáto štúdia je neúčinný, preto odložené a tiež niekoľko dní po zastavení krvácania. Tak, X-lúče nemôžu slúžiť účely núdzového diagnózou akútnej žalúdočné krvácanie.

Dôležitým spôsob určenia zdroj krvácania je endoskopia, počas ktorého detekovaný krvácanie erózie alebo vred sliznice kardio. Niekedy majú podobu pozdĺžneho jedného alebo viacerých defektov a endoskopista zámeny je pre Mallory-Weiss syndrómu. Ak je prítomnosť krvi nie je vždy možné detekovať srdcovú nedostatočnosť pažeráka zásuvku. Deformácia žalúdka spôsobené premiestnením jeho klenby v mediastíne ( "prevrátený žalúdok") bráni alebo bráni vstúpiť do gastroskop do žalúdka na kontrolu.

Vo väčšine prípadov hemostáza vykonaná konzervatívne: kombinácia hemostatickej liečby endoskopickú hemostázu Podľa rovnakého postupu ako v syndrómu Mallory-Weiss s tým rozdielom, že pokoj na lôžku je priradená v polohe spolovice sediaci (diathermocoagulation, argón-koagulácia plazmy, aplikačné prostriedky a ďalšie.). Núdzové chirurgie sú vzácne, a to najmä v rozpore s priechodu žalúdkom a príznaky jej porušenia v kýlního kruhu s možnosťou nekrózy z strangulated.

Vzhľadom k tomu, že po zastavení krvácania krvácania žalúdočné opakovanie je takmer nevyhnutné, po zlepšení stavu pacienta, obnovenie hemodynamických parametrov, správanie röntgenové vyšetrenie. Ak sa potvrdí diagnóza bráničné prietrže, pacient vykazuje zákrok rutinne po vhodnom tréningu.

Laparotómia, separácia zrastov, degradovať svorný časť žalúdka a prevádzkovať fundoplastiku Nissenovou použitím štepu ok pre prietrže veľkom meradle uspokojivé dlhodobé výsledky [V. Grubnik, AV Malinowski, 2009]. Keď plávajúce posuvné bránicový pruh vykonávať laparoskopické operácie - aplikácia stehov na 3-4 stôp za membránou pažeráka k zúženiu otvorov v membráne až 2,5 cm v priemere. Preveďte tento manipuláciu v prítomnosti hustého sondy do pažeráka.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno