Výsledky a dlhodobé výsledky s uzavretým trauma hrudníka. Diagnostika a liečba

Diagnóza je chybný, pretože podcenil hodnotu pleurálna punkcia, na ktorom je v podstate žiadne kontraindikácie. Punkcia pleurálnej dutine len u 6,1% pacientov bolo vyrobené na diagnostické účely.

Chyby v diagnostike uzavretých poranenia hrudníka viesť k zlému výberu spôsobu liečby, najmä keď polytrauma, čo predstavuje najväčšiu hrozbu života.

K. trpezliví, vo veku 23, bol pritlačený dole na vozík a vo vážnom stave, ktorých cieľom je okresné nemocnice. Sťažnosti na bolesti v bruchu a na pravej strane hrudníka, slabosť, závraty, vykašliavanie krvi. Klinická diagnóza: uzavreté poranenia brucha s poškodením brušných orgánov? Núdzové laparotomie: brušné veľké množstvo krovi- krvácanie zdroj nebol nájdený. Podozrenie na prasknuté sleziny. Splenektómia. Pri príprave poškodení sleziny detekovaná. Ďalší deň, keď je detekovaná medzera relaparotomy pravého laloku pečene.

Vyrobené tamponáda rany žľazy nôh. Pooperačné obdobie bolo sťažené pravostranné zápal pľúc a zápal pohrudnice hnisavú. Často je hemoptysis, double - krvácanie do pľúc. Urobili správne pleurálna punkcia s odstránením hemoragickej tekutiny. Takmer dva mesiace v kritickom stave prevedená na regionálne klinickej nemocnice s diagnózou empyém práva, sepsa. To odčerpá pleurálna dutinu, veľké množstvo nasatého hemoragickej tekutiny (kašľa rovnaký obsah pacient predtým, takmer okamžite po zranení). Stav sa postupne zhoršuje, a to napriek komplexnej liečby. 69 dní po smrti zraneniu došlo.

Pri pitve odhalil pretrhnutia membrány na pravej strane, cez ktorý je priamo pleurálny dutina vytlačenej poškodenie pečene. Prostredná a dolnej lalok pravej pľúca sú rozpadajúce sa špinavú zelenkavá hmota s otvorenými priedušky. V lumen hlavnej priedušky a priedušnice obsahuje Muko-hnisavé hmoty.

V súčasnej pozorovanie nechá niekoľko hrubé diagnostické chyby, ktoré viedli k nevhodným chirurgickej taktiky a smrtiace.

Zo 116 pacientov s uzavretým srdcovou zranenia nebola detekovaná v 80 (69%). Vyhnúť sa diagnostické a terapeutické taktickú chybu v uzavretej poranenia srdca poskytnutý čas vyrába röntgen, EKG, pericardiocentesis. EKG by sa malo uskutočniť čo najskôr, a to znova kontrolovať dynamiku zmien. V tejto súvislosti odhalil nasledujúce pozorovanie.

Pacient B., 58 rokov, práca log bol zasiahnutý na ľavej strane hrudníka. Išiel som do miestnej nemocnice v uspokojivom stave sa sťažnosťami na bolesť v srdci. Zaostrený vyšetrenie a liečba bola vykonaná. Po 8 dňoch vnezappo príde prudké zhoršenie, a pacient zomrel. Pri pitve zistené, hrudný zlomenina tela, III-V okraje ľavého srednepodmyshechnoy lines- významné krvácanie v prednom mediastíne, srdcového Caule 100 ml tmavej krvi, perikardiálna stena nasýtený krvi v ľavej komory svalovej veľkého hematómu.

Včasné správanie rádiologické a elektrokardiografické štúdie by umožnila objasniť diagnózu a vykonávať potrebné ošetrenie.

Diagnostika uzavretých zlomenín membrány je obtiažna, a pred operáciou oni sú zriedka detekované aj pri dlhodobej pobyty, pacientov v nemocnici. Chyby v diagnostike je do značnej miery vysvetliť zložitosti klinického obrazu a závažnosti týchto zranení. Zo 42 pacientov s prasknuté membrány správnej diagnózy pred operáciou bol schopný dať iba 8. Desať obetí boli prepustení z nemocnice bez udania pretrhnutia membrány a následne operovaný pre traumatické bráničné prietrže.

Diagnostické chyby pri membránové pretrhne vždy znamenať ohrozenie života. Pomerne často úmrtia na akútne respiračné zlyhanie spôsobené pohybom brušných orgánov do hrudníka, rovnako ako porušenie posunutých orgánov. V našej štúdii, 5 pacientov príčinou pleurálny empyéme bol odtok žlče, črevné a zhedudochnogo obsah do pohrudničnej dutiny. Jeden pacient "sa nekróza pečene znevýhodnené oblasti, a druhá - nekróza posunutá žalúdka.

Podľa nášho názoru, podľa indikácie operácie nie sú prevádzkované na 87 (26,4%) pacientov.

Operačná liečba podrobené 47 (3%) zlúčeniny 562 osôb. Torakotomie v dôsledku pretrhnutia pľúc bola vykonaná u 31 pacientov, cez medzeru perikardu - K 2 priedušiek prerušenia - v 2, torakoabdominálních zranenia - 9, 3 pacienti s diagnostickou torakotomie. Počas operácie vykonaná šitie rán pľúc (29 pacientov), priedušky (y 2) a perikardu (y 2), pneumonektomie (Y1), lobektomii (y 4), uzatvorenie rany a ľahký laparotómii v dôsledku poškodenia brušných orgánov (y 9 osôb).

Chyby v liečbe uzavretej poranenia hrudníka boli prijaté na všetkých úrovniach: na mieste činu, počas prepravy a v nemocnici. Na mieste činu a počas prepravy, podľa denníka priloženom k ambulancii, 73% (1018 ľudí) prvá pomoc nie je poskytovaná vôbec. V 395 (25%) malo komplikácie: zápal pľúc - v 134 (9,6%), a to aj na strane zranenia - 118 a bilaterálny - y 16- serosanguineous zápal pohrudnice - 96 (6,8%) v vrátane poškodenia -y strana 83 a obojsmerné - od 13 edém pľúc - 96 (6,8%) - 36 y atelektáza (2,5%) - pyopericarditis-74 (0,9%) - empyéme y 11 (0,8%) - mediastinitida - 5 (0,3%).

Chyby v liečbe uzavretej trauma prsníka nemocnice boli nesprávne voľby liečby, oneskorenie v prevádzke na stanovenie diagnózy, chybné taktiky v torakoabdominálních zranenia, nesprávne thoracostomy po torakotomie, pri poškodení pľúc a zlomenín rebier neodstránila hypoxii nedostatočne odstránený vzduch a krv z pleurálna dutiny. Tieto chyby spôsobili rad komplikácií ako v konzervatívnej a chirurgickú liečbu.

Tak, chyby v liečbe spôsobil pleuropulmonárními komplikácie každá štvrtá obeť s poranením hrudníka bolo hospitalizovaných.

Zlepšenie diagnostiky, znížiť frekvenciu diagnostických a terapeutických taktických chýb prispeje k vzdelávaniu lekárov, koncentrácia u pacientov s poranením hrudníka vo veľkých chirurgických zariadení a ďalšie zlepšenie odbornej pomoci.

EA wagner

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno