Klinický obraz a diagnostika Crohnovej choroby

klinický obraz

Crohnova choroba je nielen skvelý morfologické, ale aj klinické rozmanitosť. Klinické prejavy sa značne líšia v závislosti na mieste a rozsahu lézií, štádiu ochorenia, v prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Klinický obraz Crohnovej choroby môže byť identifikovaná miestna a obyčajný príznaky, rovnako ako abenteric prejavy choroby.

miestna príznaky - bolesti brucha, hnačka, krvácanie - sú spôsobené lézií gastrointestinálneho traktu. Ako miestny komplikácie Crohnovej s ohľadom na análne a perianálny poranenia (rektálna fistuly, abscesy adrectal tkaniva, análny trhliny), striktúry rôzne črevo, infiltrátmi a abscesov v dutine brušnej, vnútorné a vonkajšie fistuly. Komplikácie spojené s patologického procesu v čreve, tiež obsahovať toxické dilatáciu hrubého čreva perforácie a masívne črevné krvácanie. Komplikácie Crohnovej choroby sú spôsobené povahou transmurálneho lézie črevnej steny a análneho kanála.

bolesti brucha - klasický príznak Crohnovej choroby - sa vyskytuje u 85-90% pacientov. Charakterizovaný opakujúce sa bolesti v pravom dolnom kvadrante brucha, pričom je možné simulovať obraz akútny zápal slepého čreva alebo črevnej obštrukcie. V rovnakej dobe, v mnohých pacientov s ťažkou bolesť nemôže byť, a hlavné príznaky choroby - nepohodlie, tiaže v oblasti brucha, nadúvanie a kŕče miernej intenzity, horšie porušenie strave.

hnačka To hovorí, že 90% pacientov. So zapojením iba tenké frekvencie stolice čreva sa pohybuje v rozmedzí 2 až 5 krát, a enterokolitídy od 3 do 10-krát za deň. Konzistencia výkalov často kašu ako kvapalina. Ťažký hnačka sa vyskytuje u pacientov s rozsiahlymi léziami, ako eyunoileitah.

Análny a perianálny lézie vyznačujúci sa tým, pomalý paraproctitis, početný análny praskliny a fistulas. Perianálny lézie môže dôjsť ako samostatne, tak v kombinácii so zmenami v čreve, najmä v hrubom čreve. Análny trhliny sa vyskytujú u Crohnovej choroby a stagnujúci regenerovať pomaly. Zvyčajne to je široká, s podrytymi hrany belavý vredu-trhliny na pozadí protizápalových terapií, fialovej, modrasté perianálny tkaniva. Rektálne fistuly sú vytvorené ako výsledok spontánnej alebo chirurgické disekcia a perianálnych abscesov ishiorektalnyh.

bežné príznaky Crohnova choroba objaviť v dôsledku zápalu v čreve alebo imunopatologických reakcií. patrí medzi ne horúčka, únava, strata hmotnosti.

Vzostup teploty označovaný ako hlavný prejavy Crohnovej choroby, to je zaznamenané na tretinu pacientov s akútne ochorenie. Horúčka je zvyčajne spojená s hnisavých procesov (fistuly, infiltráty, abscesy) alebo systémových komplikácií toxický a alergický povahy.

Zníženie telesnej hmotnosti u Crohnovej choroby, rovnako ako u ulceróznej kolitídy je spojená s nedostatočným príjmom živín z dôvodu nechutenstvo, bolesti brucha, poruchy procesu ich vstrebávanie a zvýšenie katabolizmu. Hlavné metabolické poruchy zahŕňajú anémia, steatorrhea hypoproteinémia, nedostatok vitamínu, hypokalciémia, hypomagneziémia a ďalšie nedostatok stopových prvkov.

Porážka tenkého čreva vedie k rozvoju malabsorpčný syndróm, niekedy dominantné v klinickom obraze Crohnovej choroby. Malabsorpcia žlčových solí v zápalom alebo resekcii tenkého čreva segmente vedie k poruchám v bazéne žlčových kyselín a tvorbu cholesterolu kamene v žlčníku. Žlčové kamene zistili v rozmedzí 15-30% pacientov s lokalizačným procesu v tenkom čreve. stearrhea To prispieva k zvýšeniu vstrebávania oxalátu, a vedie k vzniku šťavelanu vápenatého obličkových kameňov. Ich výstava v 5-10% pacientov s Crohnovou chorobou tenkého čreva.

Malabsorbciou vitamínu D a nedostatku vápnika môže podporiť osteoporóza a osteomalácia.

extra-črevné prejavy Crohnova choroba sú podobné tým u UC. Zhoršenie Crohnovej choroby je sprevádzaný rozvojom akútnej artropatia, sakroiliitidy, episkleritída, predné uveitída, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. U 10% pacientov s exacerbáciou Crohnovou chorobou zistená perorálnej aftózna vredy.

Komplikáciou.
koľkých - patognomonické Crohnovej choroby, a to najmä v lokalizácii zmien v tenkom čreve. Zápal črevnej steny, opuchy, kŕče, a po zmenách jazva v hrubom čreve, čo vedie k zúženiu priesvitu a jeho narušenie priechodu črevného obsahu. Full tenkovrstvová alebo črevná obštrukcia zvyčajne nevyvinie, takže si môžete vybrať vyčkávaciu taktiku obštrukciou pri Crohnovej chorobe.

Infiltráty a abscesy v dutine brušnej často pozorovaný pri Crohnovej chorobe s prevažujúcou lokalizáciu procesu v pravom bedrovej oblasti. Z tohto dôvodu je nutné, aby sa Crohnovu chorobu v diferenciálnej diagnózy s appendicular infiltrovať, rakoviny a tuberkulózy u rakoviny pravým lokalizatsii- a diverikulitom s ľavostranným riadením. Dokonca aj objav a vývoj abscesu intraenteric a vonkajšie fistuly, potvrdené s X-ray, nie je vždy možné hovoriť v prospech tej či onej chorobe. Častejšie než potrebných rádiologických a endoskopických štúdií.

perforácia vo voľnej brušnej dutine je častejšia u ulceróznej kolitídy než Crohnovou chorobou. Príznaky "akútnej brucho" miernej dôsledku hormonálnej terapie. Bez plynu v brušnej dutine na natívnej RTG snímke nemusí byť vždy stanovená. Diagnóza sa potvrdzuje pri laparotómii. Väčšina perforácia umiestnené na opačnej strane, než mezenterickému okraje čreva.

enterorrhagie Nie je charakteristické Crohnovej choroby, ale niekedy tam. Zdrojom krvácanie v týchto prípadoch - hlboké vredy, prasklinách črevnej steny v ľubovoľnej časti neho. Masívne gastrointestinálne krvácanie, ktorý je považovaný za bolo zistené komplikácie Crohnovej choroby u 1,2% pacientov. Zvyčajne masívne krvácanie sa vyskytuje v lézií hrubého čreva, ale popísané prípady opakovaného krvácania z postihnutého Crohnovou chorobou pažeráka, žalúdka a dvanástnika.

toxická dilatácia Crohnova choroba je veľmi vzácna. Zvyčajne sa stimuluje vývoj prijímacích Antidiarotika, klystíre bárnatý alebo kolonoskopia, infekcie, alebo je v súvislosti s koncom diagnóze ochorenia.

diagnostika

inštrumentálne metódy

Vo väčšine prípadov je správna diagnóza je len možné stanoviť endoskopické alebo X-ray endoskopia zistí charakteristické granulomatózna kolitída mení sliznice tenkého a hrubého čreva.

Značné problémy v súvislosti s infiltračná striktúrami umiestnených distálne infiltrovať a znemožňujú pokračovanie endoskopu. Ale aj v týchto prípadoch, kolonoskopia nemožno opomenúť, pretože zorného poľa zúženie v ňom nájdete aphthosis podobné alebo iné vredov a pseudopolypů ukazujúci Crohnovej choroby a histologické vyšetrenie biopsie.

V niektorých prípadoch je k dispozícii len spôsob diagnózy - priechod bária cez črevá. Pokiaľ ide o laparotómii kedy nediferencovaných infiltráty, je to práve tento zásah - hlavnou príčinou vonkajších črevných fistúl. Skúsenosti ukázali, že takáto operácia je zabránené keď perzistentné, niekedy opakované röntgen a endoskopie.

na kontrola X-ray detekovať prerušované zapojenie črevnej lézie v procese tenkého a hrubého čreva, pravým lokalizačný procesu v hrubom čreve, hlboké vredy, praskliny, pišťali, vnútorné retroperitoneálny absces s vzniku fistuly a slepých dutín s postihnutím tenkého čreva procesu.

Olovo rádiologické príznaky Crohnovej choroby - obmedzenie pozemok postihnutého čreva. Miera poklesu je priamo úmerná dĺžke trvania choroby. V niektorých prípadoch je črevo zužuje nerovnomerné a výstredné. Haustrum v miernych prípadoch sú vyhladené a sa nepravidelný tvar s tým, že postup sa úplne zmizne procesu. Obrysy postihnutého úseku čreva často jemne alebo hrubo, a niekedy aj a jasné. Niekedy obvod čreva je charakteristický Crohnova choroba spikulopodobnye špicatými výstupky, ktoré sa odrážajú bočne rozmiestnené a hlboko preniknúť do črevnej stena s drážkou vredov - "trhlinu".

U niektorých pacientov môže trvať prenikol serózu a tvorí vnútrobrušných fistulas. Niekedy vredy Crohnovej choroby sú distribuované v hĺbke črevnej stene a v tom, ako "spláchnuť" z jej vnútornej vrstvy. Na röntgenovom snímku, tento patologický proces vedie k druhu maľby ako "nechty hláv", usporiadaných v pravidelných radoch pozdĺž obrysov hrubého čreva. Vedľa zúženie pozorovalo skrátenie jednotlivých segmentov hrubého čreva. jeho veľkosť je významne nižšia pri zapojení do patologického procesu v konečníku, sú krivky vyhladia retrorektalnoe priestoru zvyšuje. Charakteristické Crohnovej choroby je považovaný za striedanie chorých a normálnych fragmentov čreva.

Rádiografické zmeny sliznicu u Crohnovej choroby, vyznačujúci sa tým štruktúra hrubej alebo jemnými okami vnútorného povrchu čreva. V súvislosti s rekonštruovaného črevnej sliznice reliéfu je možné vidieť rôzne veľkosti odolné kontrastné škvrny - odrážať vredy a erózie.

na double kontrast jasnejšie definovať zúženie postihnutej časti čreva, jeho nerovnostiam psevdodivertikulyarnye výstupky, tuhosť stien, ostrú hranicu medzi postihnutých a normálnych tkanivách. Ak črevá napučiava mierne, potom jasne viditeľné pnevmorelef jeho vnútornom povrchu, ktorá má obvykle bunkový alebo porézny štruktúru. Veľké porasty psevdopolipoznye vzdušného pozadí dávajú obraz pri stene sa nachádzajú ďalšie tiene, niekedy v podobe reťaze.

endoskopický obraz Crohnova choroba je charakterizovaná vredy na pozadí aftoidnymi nezmenenom sliznice. Vzhľadom k tomu, progresie procesu zvyšuje vredy, pričom lineárny tvar. Striedajúci ostrovy zachované sliznicu s hlbokými pozdĺžnymi a priečnymi trhlinami yazvami- vytvára obraz "dlažbu".

diferenciálnej diagnostika

Crohnova choroba je potrebné odlíšiť od mnohých chorôb. Granulomatózna lézie tenkého čreva je často diagnostikovaný ako appendiceal absces alebo akútny zápal slepého čreva, ako sa odlíšiť, je nesmierne ťažké. Niekedy to je nemožné odlíšiť Crohnovu chorobu zo zápalu Meckel divertikul a iných akútnych brušných porúch. Crohnova lokalizácia proces v tenkom čreve a vpravo rezov hrubého čreva je ťažké odlíšiť od tuberkulózy čriev, pretože môže dôjsť bez poškodenia pľúc. Preto je absencia pľúcna proces nevylučuje tuberkulóznej povahe choroby. Niekedy malígny lymfóm pomýlil s Crohnovou chorobou. Nemôžete byť vždy istí, že striktúry tenkého čreva vzniknúť len vďaka granulomatózna zmien. S lokalizácia striktúry v ľavom ohybe čreva by mala byť podozrivá ischemickej povahu lézie. Horúčka, bolesť kĺbov a dokonca erythema nodosum môže dominovať klinický obraz zápalového ochorenia čriev a vyvolať podozrenie kolagénových chorôb. Whippleho choroba je charakterizovaná horúčkou, bolesťou kĺbov, hnačka, príliš, je potrebné odlíšiť od Crohnovej choroby. Ak je granulomatózne proces lokalizovaná len v hrubom čreve, môže byť zamenený za tuberkulózy, slepý a vzostupnom tračníku, ischemická striktúry, rakoviny a amebiasis.

S pokračujúcou masívneho krvácania, ktoré nie sú orezané transfúzia krvi a iných hemostatických činidiel, je žiaduce vykonať mezenterické angiografiu pre spresnenie lokalizácie zdroja krvácania. Na Melun je nutné, aby sa zabránilo zhoršeniu žalúdočných vredov a pažerákové vredy, krvácanie z pažerákových varixov v dôsledku portálnej hypertenzie, nádory gastroduodenálnu oblasti. Tým, lokalizáciu zdroj krvácanie v tenkom alebo hrubom čreve, je nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku s ulceróznou kolitídou, ischemická kolitída, angiodysplasia, rakoviny, hemoroidy.

Najťažšie diferenciálnu diagnostiku Crohnovej choroby od ulceróznej kolitídy, ktorá sa vyznačuje neprítomnosťou lézií konečníka v polovici prípadov, hlbší vredy tračníka, asymetrické a diskontinuálneho procesu a majú sklon k tvorbe striktúr a fistuly. Bohužiaľ, v súčasnej dobe žiadne klinické, endoskopické a histologické kritériá, ktoré by jasne naznačujú, ulceróznu kolitídu alebo Crohnovu chorobu.

GI Vorobyov

Delež v družabnih omrežjih: