Xerostómiou: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Tento stav môže viesť k nepohodlie, a zasahovať do reči, prehĺtanie a degraduje zdravie ústnej dutiny, čo vedie k poklesu ústneho pH a zvýšenie rastu baktérií. Trvalka xerostómia môže spôsobiť vážne kazy a orálna kandidóza. Xerostómia je bežná sťažnosť u starších osôb (o 20%).

Patofyziológia xerostómiou

Po stimulácii ústnej sliznice signál prenášaný jadra v predĺženej mieche, zodpovedné za sekréciu slín, ktorá vedie k reakcii eferentných. Odvodné nervové impulzy stimulujú uvoľňovanie acetylcholínu v nervových zakončeniach slinných žliaz, ktoré aktivuje muskarínové receptory (M₃), Čo vedie k zvýšenej produkcii a slín. Medulárnou signály zodpovedné za tvorbu slín môže byť tiež modulovaný signály z iných kortikálnych podnety (napr., Chuť, vôňa, úzkosť).

príčiny xerostómiou

Xerostómia je zvyčajne spôsobený nasledujúcimi faktormi:

• Drogy.
• Ožarovanie hlavy a krku (na liečbu rakoviny).

Systémové ochorenia sú zriedka príčinou, ale sucho v ústach, je častým príznakom s Sjögrenovho syndrómu a môžu sa vyskytovať v HIV / AIDS, nekontrolované cukrovky a iných ochorení.

Drogy. Drogy sú najčastejšie prichinoy- asi 400 liekov na predpis a mnoho Nepredpísané drogy spôsobiť zníženie slinenie. Z nich je najčastejšou:

• anticholinergiká;
• antiparkinsoniká;
• cytostatiká (chemoterapia).

Chemoterapeutickej lieky spôsobiť vážne sucho a stomatitídu pri ich prijímaní týchto problémov majú tendenciu skončiť po ukončení liečby.

Iné obyčajné triedy liekov, ktoré spôsobujú sucho v ústach zahŕňajú antihypertenzíva, anxiolytiká a antidepresíva (menej závažné, keď v kombinácii s SSRI než tricyklických antidepresív).

Zvýšenie nelegálne metamfetamín viedla k zvýšeniu frekvencie "metamfetamínu dutiny", čo je vážny zubná lézie spôsobené metamfetamínu vyvolané xerostómia. Škoda je ešte umocnený tým, škrípanie a zvieranie zubov spôsobené liekom a teplého vdychovaného pary. Táto kombinácia má za následok veľmi rýchly rozpad zubov.

Užívanie tabaku je zvyčajne spôsobuje znížil sliny.

Niektoré príčiny xerostómia

Ožiarenie. Náhodné vystavenie slinných žliaz pri radiačnej terapii rakoviny hlavy a krku často spôsobuje silné sucho v ústach (5200 CGY spôsobuje silné, pretrvávajúce sucha, ale aj nízke dávky môžu spôsobiť dočasné vysychaniu).

geriatrickej základne

Sucho v ústach je stále bežnejšie u starších ľudí, pravdepodobne preto, že z mnohých liekov bežne používaných starších ľudí, pretože väčšina starnutia sami.

Vyhodnotenie pacienta s xerostómia

Anamnéza. História tohto ochorenia začala patrí akútna, časové priebehy (napríklad konštantný proti prerušovaný, prítomnosť iba po prebudení), zrážacie faktory, vrátane situačný alebo psychogénne faktory (napríklad v prípade, sucho v ústach sa vyskytuje len v období psychického stresu alebo určitých činností), posúdenie tekutom stave (napríklad obvyklá príjem tekutín, opakované vracanie alebo hnačka), a spánkové návyky. Musíte špecificky identifikovať užívania drog pre zábavu.

V prehľade orgánových systémov musí snažiť určiť príčinu príznakov ochorenia, vrátane suchosť očí, kože, vyrážky a bolesti kĺbov (Sjögrenov syndróm).

Treba sa učiť z histórie minulých ochorení podmienok spojených s xerostómia, vrátane Sjögrenov syndróm, rádioterapie, poranenia hlavy a krku a diagnózu HIV infekcie alebo rizikových faktorov vedúcich k jeho vzniku. profily aplikačné prípravky by mali byť posudzované z hľadiska potenciálne nelegálnych drog.

Fyzikálne vyšetrenie. Fyzikálne vyšetrenie zameranie na ústí, najmä pozor na zjavnú sucha (napr., Či je sliny spenený, silné, normálne, alebo vláknitý vzhľad), prítomnosť žiadne škody spôsobené Candida albicans, a stavu zubov.

Prítomnosť a závažnosť xerostómia môže byť posúdená rôznymi spôsobmi. Napríklad, jazyk môže byť aplikovaný na ostrie sliznici po dobu 10 sekúnd. V prípade, že ostrie pero klesá ihneď po jeho vydaní tok slín je normálne. Tým ťažšie je odstrániť jazykové nôž, tým ťažšie xerostómia. Ženy stopy rúžu na zuboch môže byť užitočným ukazovateľom xerostómiou.

Pri identifikácii prejavy sucho v ústach, je potrebné nahmatať podčeľustné, sublingválna a príušnej žľazy, vedenie pre pozorovanie otvory sliny. Otvory sú usporiadané v základnej jazyk, vo frontálnej submandibulárních a sublinguálního žliaz a v strede vnútorného povrchu líc k príušnej žľazy. Sušenie kanálové otvory s gázou pred pohmat pomáha monitor. Ak vidíte odstupňovaný zásobník, pacient môže vypľuť raz vyčistiť ústa a vypľuť všetky sliny v kontajneri. Normálna produkcia slín je 0,3-0,4 ml / min. S podstatným xerostómia toto číslo je 0,1 ml / min.

Dutiny možno vyhľadávať na okrajoch obnovených oblastiach alebo v neobvyklých miestach (napríklad na ďasná brit alebo hrboľov špičky zubov).

Bežným prejavom infekcie C. albicans sú oblasti erytém a atrofia (napr strata papíl na zadnej časti jazyka). Menej časté známejší biely tvaroh, ktorý krváca, keď mazanie.

Varovné príznaky. Nasledujúce príznaky sú zvláštny význam:

• Rozsiahle kazu;
• súvisiace suchého oka, kožné vyrážky, bolesti kĺbov;
• rizikové faktory pre HIV.

Interpretácia výsledkov. Xerostómia je diagnostikovaná prítomnosť príznakov, vzhľad a absencia slín pri slinné žľazy masírovať. Je potrebné ďalšie posúdenie, pokiaľ dôjde k sucho v ústach po začatí nového lieku, a zastaví sa po odmietnutí jej použitia, alebo keď príznaky sa objavujú počas niekoľkých málo týždňov po ožiarení v oblasti hlavy a krku. Xerostómia, vzniká po poranení hlavy a krku môžu byť spôsobené poškodením nervov.

Súčasná prítomnosť suchých očí, suchá koža, vyrážka, alebo bolesti kĺbov, najmä u žien, ukazuje na diagnózu Sjögrenovho syndrómu. Závažná zmena farby a zubný kaz, neprimerané očakávané výsledky môžu naznačovať nelegálnemu užívania drog, najmä metamfetamínu. Xerostómia, ktorý sa vyskytuje iba v noci, alebo iba vziať na vedomie, že po prebudení, môže naznačovať nadmerné dýchanie ústami v suchej mikroklímu.

Testovanie. U pacientov, u ktorých zostáva prítomnosť sucho v ústach nejasná sialometriya sa môže vykonávať tým, že umiestni zariadenie pre zber slín pre diery hlavného kanála, a potom stimuliyatsii sliny kyselina citrónová alebo žuvaním parafínu. Normálne sliny z príušnej kanála audio 0,4-1,5 ml / min. Riadenie rýchlosti uvoľňovania slín môže tiež pomôcť určiť odpoveď na liečbu.

Dôvodom xerostómia sú často zrejmé, ale v prípade, že etiológie nie je jasné, a systémové ochorenia je považovaný za možné, mali by sa ďalej vyhodnotenie vykonáva s biopsiou drobných slinných žliaz (pre detekciu Sjögrenov syndróm, sarkoidóza, amyloidózy, tuberkulóza alebo rakovina) a testovanie na HIV. Spodnú peru je vhodným miestom pre biopsiu.

liečenie xerostómia

Ak je to možné, príčinou xerostómiou treba vnímať aj liečiť.

U pacientov s xerostómiou spojeného s drogou, môžu že liečba nezmení na iný liek, plány užívania drog by sa mal zmeniť, aby sa dosiahol maximálny účinok lieku po celý deň, pretože doba, sucho v ústach, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobí zubný kaz. Na mieru akrylové noc viečka nesúce fluorid gél, môže tiež pomôcť prevencii zubného kazu u týchto pacientov. Pre všetky prípravky, nutné použiť jednoduchú formu kompozície, ako sú tekutiny, a vyhnúť sa používaniu sublingválna dávkové formy. Úst a hrdla musia navlhčiť pred prehĺtaním kapsúl a tabliet, alebo pred použitím sublinguálního nitroglycerínu. Pacienti by sa mali vyhnúť decongestants a antihistaminiká.

Pacientov liečených po dobu kontinuálneho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách obštrukčná spánkové apnoe môžu mať prospech z použitia funkcie zvlhčujúci v zariadení. Pacienti užívajúci orálny terapeutický prístroj, môžu mať prospech z použitia miestnosti zvlhčovača.

ovládanie symptóm. Symptomatická liečba sa skladá z opatrení, ktoré zabezpečia, že:

• Zvýšenie množstva slín.
• Náhrady za stratené tekutiny.
• Ovládanie zubného kazu.

Lieky, ktoré zvyšujú tvorbu slín zahŕňajú tsevimelin a pilokarpín - cholínergné agonisty. Tsevimelin (30 mg perorálne trikrát denne) má minimálny vplyv na M₂ (Srdcové) receptory ako pilokarpín a dlhší polčas. Pilokarpín môžu byť priradené po vylúčení očnej protivopokazaniy- a kardiorespiračné nežiaduce účinky patrí potenie, návaly horúčavy a polyúria.

To môže pomôcť častá konzumácia malého množstva tekutiny, ktorá neobsahuje cukor, xylitol, obsahujúce žuvačky a použitie Nepredpísané slín náhradky obsahujúce karboxymethylcelulóza, hydroxyetylcelulóza, alebo glycerol. Vazelína môže byť aplikovaný na pery a pod protézy pre uľahčenie sušenie, praskanie, bolesti a traumy na sliznicu. zvlhčovače vzduchu studený môže pomôcť tým, ktorí dýchať ústami a mávajú horšie príznaky počas noci.

Pacienti musia neustále kefovanie a dentálnou niťou (vrátane tesne pred spaním), použiť fluorid obsahujúce ústne vody alebo gély pre denné používanie nových zubných pást s prídavkom vápnika a fosforu môže tiež pomôcť zabrániť besniace zubný kaz. Odporúčané častejšie preventívnu zubnú návštevy za účelom odstránenia plaku. Najúčinnejším spôsobom, ako zabrániť zubného kazu - spánku jednotlivo vybrané nosičov obsahujúcich fluorid sodný alebo fluorid cínatý. Navyše, zubný lekár môže použiť 5% roztoku fluoridu laku 2-4 krát za rok.

Pacienti by mali prestať používať sladké alebo kyslé jedlá a akékoľvek dráždivé produkty - suchý, pikantné, koláč, alebo extrémne teplé alebo studené. To je obzvlášť dôležité, aby sa zabránilo spotreby cukru pred spaním.

kľúčové body

• Najbežnejšou príčinou je sucho v ústach, je liek, ale systémové ochorenia (najmä HIV, alebo Sjögrenov syndróm), a radiačná terapia môže tiež spôsobiť sucho v ústach.
• Symptomatická liečba zahŕňa zvýšenie prietoku prúdu cez slín stimulátorov alebo liekov a použitie substitútov slyuny- ksilitsoderzhaschie žuvačky a cukríky, bez prídavku cukru, môže byť užitočné.
• Pacienti s xerostómiou majú vysoké riziko kariesa- sú dôležité dobrá ústna hygiena, ďalšie preventívne opatrenia doma a používanie dentálnej fluoridu.