Status epilepticus: tiesňovej starostlivosti, liečba, príznaky, znaky, príčiny

Príčiny status epilepticus

• nádory mozgu (primárny alebo metastázy).
• Intrakraniálne infekcie.
• Hypoglykémia.
• TBI.
• Abnormality elektrolytov (zníženie koncentrácie sodíka, vápnika alebo horčíka).
• Predávkovanie liekmi.
• abstinenčné príznaky (ako je alkohol).
• Hypoxia (napríklad po zástave srdca).
• mŕtvice dôsledky.

Neefektívnosť alebo zrušenie antiepileptík. Dávajte pozor! Väčšina prípadov epileptického statu bola pozorovaná u pacientov bez epilepsie.

Liečba status epilepticus

prioritné smery

1. Stabilizácie stavu pacienta. Oxygenoterapia.
2. Antiepileptická farmakoterapie.
3. Stanovenie etiológie záchvatov.
4. Detekcia a liečba komplikácií.
5. Začatie dlhodobej udržiavacej liečbe, ak je to nutné.

Stabilizácie stavu pacienta

Udržujte dýchacie cesty, zabezpečiť, že pacient utrpel bočné polohu s mierne hlavou dole, aby sa zabránilo ašpiráciu. Za normálnych okolností, dýchanie ústami nie je rozbité a potrebu tracheálnej intubácii nevzniká.

Zahájiť liečbu kyslíkom.

Korekcia sa vykonáva zavedením hypotenzia koloidné infúzne roztoky. Ak hypotenzia výdavky EKG. To môže vyžadovať sledovanie centrálneho venózneho tlaku.

Odobraná krv na stanovenie močoviny, elektrolyty, vápnik, horčík, glukózu, pečeňové testy, dub (vrátane krvných doštičiek), - v prítomnosti podozrení na predávkovanie otravy alebo drog, zaslať screening krvi pre toxikologické by tiež mala určovať úroveň antiepileptík v krvi.

Tiamín 250 mg intravenózne pre podozrenie z alkoholizmu, rovnako ako pri riešení nutričný stav u pacienta.

Keď bol roztok podozrenie hypoglykémie glukózy intravenózne. Vzhľadom k tomu, že glukóza zvyšuje riziko Wernicke encefalopatia u pacientov s podozrením na zneužívanie alkoholu pred podávaním glukózy by mal menovať tiamín.

antiepileptická farmakoterapia

Tieto lieky môžu byť predpísané:

• benzodiazepíny (diazepam, lorazepam);
• fenytoín;
• fosfenytoín;
• Iné (celková anestézia, paraldehyd).

praktické odporúčania

Občasné čuchové halucinácie môže indikovať prítomnosť malígneho gliómu perednemediapnoy časti predného laloku (Hák), čo vedie k čuchových záchvatov.

Status epilepticus (grand mal)

antiepileptická farmakoterapia

intravenózne alebo rektálne, prípadne opakované podávanie podľa potreby Diazepam. Rýchlosť intravenóznej podávania by nemala prekročiť 5,2 mg / (kghmin). Diazepam je rýchle redistribúciu a preto má krátku dobu trvania účinku. Avšak, po opakovanom podávaní diazepamu nasýtené tukové tkanivo, a liečivo je menej šírený a jeho obsah v krvi sa začína zvyšovať. Tým sa zvyšuje riziko náhlej depresie CNS, respiračnej depresie a kardiovaskulárny kolaps. Ak aj naďalej kŕče podaný lorazepam intravenózne. Vzhľadom k tomu, lorazepam nie je hromadí v tukovom tkanive, sa silne viaže na receptory CNS a má dlhšie trvanie účinku, má isté výhody v porovnaní s diazepamom v stave liečenie epilepticus čoskoro.

Ak sú kŕče pokračuje, fenobarbital podáva intravenózne (u dospelého asi 700 mg počas 7 minút).

Ak kŕče pokračovať po dobu 30 minút po prvom podaní liečiva proti kŕčom fenytoínu začínajú infúzii dávky (približne 1 g počas 20 min). Dávajte pozor! 5% roztok glukózy, je nezlučiteľná so fenytoín. EKG monitoring by sa malo uskutočniť tak, fenytoín môže spôsobiť aritmiyu- musí tiež monitorovať srdcovú frekvenciu, krvný tlak a dychovú frekvenciu. Intravenózne podávanie fenytoínu je relatívne kontraindikované u ochorení srdca, a to najmä v prítomnosti poruchy vedenia.

Alternatívne príprava - fosfenytoín, sa podáva infúziou v dávke 15 PV (približne 1 g počas 20 min).

Keď žiaruvzdorný status epilepticus (kŕče pokračuje po dobu 60-90 minút po začatí liečby), pacient si vyžaduje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

• Jedná sa o celkovej anestézii s tiopentalom sodným alebo propofolu.
• Paraldegidr - alternatívne príprava, ale jeho aplikácia je nutné sklenenej injekčnej striekačky, pretože paraldehyd poškodzuje gumy a plastov.

Liečba vnútrolebečnej hypertenzie

• By mala začať monitorovanie EKG.
• Zavedenie anestetík by malo pokračovať aj po poslednom záchvate kŕčov, vrátane tých, ktoré prejavia, akonáhle zmeny v produktoch elektroentsefalogramme- potom môže byť dávka postupne znižovaná.

Ak antikonvulzívne liečba je neúčinná, premýšľať o nasledujúce otázky:

• či počiatočná dávka je adekvátna?
• či udržiavacia liečba zahájená a ako je to adekvátna?
• Správne určila príčina status epilepticus?
• Zodpovedajúcim spôsobom, či liečbu komplikácií status epilepticus?
• či sú ďalšími chorobami set (napr zlyhanie pečene)?
• Je diagnóza zle: Je možné, že pacient "psevdostatus"?

Status epilepticus (grand mal)

objasnenie etiológie

Užitočné identifikačné údaje, ako je indikácia histórie pre prijímacie antiepileptík zneužívanie alebo abstinenčný syndróm alkoholu alebo omamných látok, diabetes, trauma, krátko po operácii (napr., Hypocalciémia po operácii na štítnej žľazy alebo prištítnych teliesok).

Skúmal pacienta na známky poranenia hlavy, meningizmus, fokálnej neurologický deficit (kŕče môžu nosiť ohniskovou prírodu), umiestni drogy alebo inzulínové injekcie.

Zhodnotiť nutnosť urýchleného CT pre podozrenie na poranenie hlavy, ako príčina sudorog- s podozrením na infekciu centrálneho nervového systému vyžaduje lumbálna punkcia.

Kým hypoglykémie a hypokalciémia by mali byť opravené okamžite zvýšiť úroveň sodíka v krvi, keď hyponatriémie musí byť postupná, aby sa zabránilo rozvoju demyelinizačných pontu.

Detekcia a liečba komplikácií status epilepticus

Vyžadujú liečbu nasledujúcich ochorení:

• hypoxia;
• laktátová acidóza;
• hypoglykémia;
• arytmie;
• rabdomyolýza;
• poruchy elektrolytov (najmä hyponatrémia, hypo- a giperkapiemii);
• hypotenzia;
• intrakraniálnej hypertenzie;
• horúčka;
• pľúcny edém;
• ICE v krvi.

Liečba týchto komplikácií je vykonávaná v súlade s už popísanými zásadami. Začiatok dlhodobej udržiavacej liečby (v prípade potreby).

Niektoré poruchy, ako je hypoglykémia u pacientov s diabetom liečených inzulínom, nevyžadujú dlhodobú antikonvulzíva, trávia len korekcia z predispozíciou k záchvatom dôvodov. V iných ochorení môže vyžadovať vymenovanie antikonvulzívna terapia, na krátku dobu, ako je stiahnutie alkoholu, alebo kontinuálne, napríklad s opakovaným status epilepticus a demencie v dôsledku obehového encefalopatie.

Kyselina valproová je v súčasnej dobe používaný ako prvá línia lieku, môže byť alternatívou k karbamazepínu. Kyselina valproová podávaná do nárazovej dávky v troch rozdelených dávkach (môže byť tiež označená i.v.). Každé 3-6 dni udržiavacia dávka Denná dávka uvelichivayut- je 20-30 mg / (kghsut). Karbamazepín spočiatku podávaná 1-2 krát denne, alebo v udržiavacia dávka je 7-15 mg / (kghsut) v 2-3 dávkach (200 až 800 mg / deň u dospelých).

Po intravenóznej nasycovacia dávka fenytoínu príjmu môže pokračovať v dennej dávke (300 mg pre dospelých) vo vnútri, sondou alebo intravenóznou infúziou. Táto dávka sa vypočíta na základe údajov o obsahu fenytoínu v krvi. Pre optimálny účinok by mal byť plazmatické koncentrácie fenytoínu (40-80 mmol / l). Fenytoín nemá žiadne výhody v porovnaní s inými liekmi, ako v je vyžadované sledovanie liečby.