Endoskopia

1. Kardiorespiračné komplikácie (aspiračná pneumónia, hypoventilácia, Vago-predominanciou útok, srdcová arytmia) je najčastejšou a spolu predstavujú viac než polovicu všetkých prípadov komplikácií počas endoskopia. Pravdepodobnosť, že kardio-respiračných komplikácií bol vyšší u starších pacientov a pacientov so sprievodnými ochoreniami.
2. Dôsledkom použitie dostatočne rozšírených kombinovaných sedatív (benzodiazepíny + opiátové lieky proti bolesti), môže byť respiračné depresie.
3. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť iné komplikácie, ku ktorým dochádza z nasledujúcich dôvodov:

Video: Endoskopia tenkého čreva

• konkrétneho pacienta (vyšší vek, súbežných porúch, anestetikum neznášanlivosť);
• Gastrointestinálne patológie (veľké polypy spôsobenej malígnym zúžením);
• najmä endoskopia (skúsenosti vykonávanie lekárskych vyšetrení a stupeň rizikovosti príslušných prieskumov typ).

Endoskopia hornej časti gastrointestinálneho traktu

Liečba faktory spoločné rizikové: klinicky významné komplikácie - 0,1% - Úmrtnosť - 0,01%. V 0,01% prípadov sa vyskytuje perforácia steny čreva. Vo väčšine prípadov je perforácia spojené s neobvyklými anatomické rysy predmetu - prítomnosť hltanu zoberie, striktúry pažeráka, atď

Určité endoskopické liečebné postupy viesť k zvýšenému riziku komplikácií počas endoskopia:

• Rozšírenie pažeráka. Pri tomto postupe, pre perforáciu steny prichádzajú 2,6% a 1% pacientov umiera. Riziko závažných komplikácií je obzvlášť vysoké u starších pacientov a pacientov s pažerákových striktúr spôsobené zhubnými novotvary.
• Linac / ect (endoskopická skleroterapii). V prípade akútneho varixov môže byť krvácanie endoskopia sprevádzaná závažnou komplikáciou - krv a aspirácie žalúdočného obsahu. Táto komplikácia sa dá zabrániť tým, tracheálnu intubáciu pacienta pred endoskopických postupov. Ak ECT komplikácie sa vyskytujú v 10-15% prípadov. Horúčka, nevoľnosť na hrudi, ťažkosti s prehĺtaním. Zvyčajne sa tieto príznaky vymiznú do 48 hodín po zákroku. Nie je nezvyčajné, že výskyt vredov v pažeráku po ECT. Avšak, perforácia, mediastinitida, pažeráka-bronchiálnej fistuly, a striktúra pažeráka sú zriedkavé. U pacientov s poruchami srdcových chlopní alebo protetických srdcových chlopní sa niekedy vyvíja po endoskopii dočasnej bacteremia môže viesť k bakteriálnej endokarditídy. Je potrebné poznamenať, že takéto závažné komplikácie, ako sú vredy pažeráka, mediastinitida a perforácie na Linac vyskytujú menej často ako u ECT.
• CHEGS. Mortalita počas prvých 30 dní po zákroku je pomerne vysoká: až 20%. Ale smrť pacientov je zvyčajne spôsobená nie dôsledkoch CHEGS a ochorení vyžiadaním daný postup (výrazný demencie, následky mŕtvice, atď.). Úmrtnosti kvôli komplikáciám väčšine CHEGS - menej ako 1%. Najbežnejším typom komplikácií - ulcerácie a infekcie kože v okolí inštalácie stómie miesta Úloha intragastrického zo stómie do brušnej dutiny a vytvorenie možných peritonitídy gastrointestinálnych fistuly.

kolonoskopia

Ak dôjde k diagnostické kolonoskopia klinicky významné komplikácie v 0,25% prípadov a 0,02% pacientov zomiera z týchto komplikácií. Ak sa počas kolonoskopia sa vykonáva v každom liečebného postupu, je riziko klinicky významných komplikácií sa zvyšuje až na 1-7% úmrtnosť a - až na 0,04%.

perforácia

Perforácia steny hrubého čreva môžu byť spôsobené z nasledujúcich dôvodov:

• Priame trauma colonoscope hrot steny (napr., Keď je umiestnený v diverticulum) alebo slučky kolonoskopia netvorí počas jeho zavádzania do lumen. Vo väčšine prípadov (vo viac ako 60% prípadov) sú perforované steny konečníka a esovitej kľučky, najmä perforácia často lokalizované v mieste ohybu splenic. Keď si zlomíte väzy upevňujúce dvojbodky sleziny môžu krvácať ťažko.
• Vplyv na stene v prípade potreby. Napríklad, endoskopická polypektómia komplikované perforácie v 0,3-1% prípadov a odstránenie črevnej striktúry pomocou nafukovacieho balónika - 4-5%.
• Niekedy perforácia črevnej steny môže byť odhalený v priebehu konania, ale najčastejšie sa prejavuje v podobe napätia brušnej steny a bolesti brucha po jej absolvovaní. Môže rozvinúť horúčka, symptómy septického šoku a akútny zápal pobrušnice.

Retroperitoneálny perforácie sa môže prejaviť ako subkutánnou emfyzém.

Video: Endoskopia

Liečbu. Keď príznaky perforácie by mal byť priradený röntgeny brucha a hrudníka vdýchnutí. To umožňuje detekovať prítomnosť plynu bubliny v dutine brušnej. Ak tomu tak nie je identifikovaná, ale klinické príznaky sú stále indikuje prítomnosť perforácie, je potreba brucha CT. S ním často nedokáže rozpoznať prítomnosť perforácie. Keď perforácie malej veľkosti je dostatočná konzervatívnej liečby (na lačno, intravenóznej tekutiny a antibiotiká). Avšak, pacient musí byť neustále monitorovaná. Približne 25% prípadov, a to najmä v prípade, že perforácie je veľký, operácia je indikovaná.

krvácajúce

Krvácanie ihneď po náraze - najčastejšie komplikácie endoskopickej odstránenie polypov hrubého čreva. Vo väčšine prípadov sa krvácanie čoskoro uskutoční bez rušenia. Liečba zahŕňa podávanie roztoku epinefrínu (5-10 ml zriedený 1: 10,000 v základni polypu alebo pod sliznicu), alebo použitie hemostatickej klipy. V niektorých zriedkavých prípadoch môže byť nevyhnutné, a to aj angiografia diagnostická laparoskopia.

Niekedy načasovanie až 2 týždne po kolonoskopia vyvinúť neskoré krvácanie.

syndróm Postpolipektomichesky koagulácia

Postpolipektomichesky syndróm koagulácie prejavuje bolesťou v dutine brušnej, zápal pobrušnice a horúčka. Aj keď jeho symptómy boli veľmi úzke ktako-vytie s perforáciou, mali by byť tieto komplikácie rozlíšené, pretože syndróm postpolipektomichesky koagulácie je vždy liečení len konzervatívne, nutnosť chirurgického zákroku tam.

ruptúra ​​sleziny

Ruptúra ​​sleziny pri kolonoskopiu je veľmi vzácna. Pokiaľ k nemu dôjde, má pacient bolesti, príznaky zápalu pobrušnice a hypovolemického šoku. V krvi odhalí závažný anémiu a leukocytóza. Diagnóza je založená na využití CT, ale často nevyhnutné a laparoskopia.

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia

Komplikácie priemer je asi 5% z počtu postupov.

Najbežnejšie (vyskytuje u 3-5% prípadov), komplikácie ERCP - pankreatitída. Približne 0,5% pacientov zomiera na tejto komplikácie. Ťažký priebeh zápalu pankreasu je uvedené v približne 30% prípadov. Rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku pankreatitídy po ERCP sú uvedené nižšie. Vzhľadom k tomu, ERCP - veľmi riskantné postup pri výbere pacientov, že jeho realizácia je to potrebné, malo by byť starostlivo. ERCP je najnebezpečnejší z tých, ktorým je znázornené na nižšej úrovni (20-30% riziko pankreatitídy, ak je pacient - mladá žena s bolesťou v bruchu, v krvi normálne sérového bilirubínu a neroztiahnutej žlčových ciest).

Rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku pankreatitídy po ERCP:

• Mladom veku.
• Samice.
• Podozrenie Oddiho zvierača dysfunkcie.
• Koncentrácia bilirubínu v krvi sú normálne.
• Určenie histórie pankreatitídy po ERCP.
• Problémy s inštaláciou kanylu do spoločného žlčovodu.
• Plnené výstup pankreasu kanáliky.
• Sfinkterotomii (aplikovať rezné ihly).
• Pankreasu sfinkterotomii.
• Expanzia nafukovací balón zvierača.

Retroperitoneálny (zabryushinmaya) perforácie sa vyskytuje u približne 1% pacientov podstupujúcich ERCP. Táto patológia môžu objaviť akútne v podobe chirurgického rozdutie pľúc, ale môžu byť skryté. Preto sa bolesť v bruchu bez známok zvýšenej aktivite amylázy v krvi po ERCP by mal vždy mať na pamäti možnosť retroperitoneálna perforácie. V prípade, že diagnóza nemôže byť na základe obvyklých röntgenových snímok z brušnej dutiny, je zobrazený drží CT. Vo väčšine prípadov je táto komplikácia bola úspešne liečené konzervatívne vnútrožilových antibiotík a celkového pôst (taktiku "nič ústami"). Ale stav pacienta je potrebné starostlivo sledovať - ​​vie retroperitoneálnej sepsu a absces. V takýchto prípadoch, chirurgia je nutné vypustiť zápalového ložiska.

Krvácanie po sfinkterotomii zvyčajne vymiznú spontánne, ale niekedy nutné endoskopická hemostáza. Angiografická embolizácia alebo chirurgický zákrok je zriedka ukázané.

Cholangitída po ERCP sa rozvinie u približne 2% pacientov. Najčastejšie sa jedná o dôsledok naplnenie rentgenkontrastní látky intrahepatálna žlčovody na pozadí nedostatočnej drenáže žlčových ciest. Cholangitída po ERCP spracuje s intravenóznym podaním širokospektrálnych antibiotík a opatrenia na zlepšenie odvodnenie žlčových ciest (napr., Perkutánna transhepatální drenážne - CHTPD).

Endoskopia u pacientov užívajúcich antikoagulanciá

Pacienti užívajúci antikoagulanciá alebo antiagregačný lieky, ZHKT- najčastejším miestom krvácania.

Predtým sa vyskytujúce krvácanie do tráviaceho traktu, zvyšuje riziko recidívy krvácania (ak anamnéze pacienta je známkou krvácanie do tráviaceho traktu, je pravdepodobnosť recidívy krvácania počas 3 rokov liečby antikoagulanciami je 30%, a ak je takýto krvácanie nebolo - len 5%).

Počas endoskopického vyšetrenia u pacientov, ktorí užívajú antikoagulanciá, je potrebné zvoliť medzi rizikom krvácania počas alebo po postupe a riziko tromboembolickej choroby v dôsledku zrušenia antikoagulácie.

Nižšia rizikové postupy

Nech už je dôvod pre podávanie antikoagulačnej pacienta pred týmito postupmi, nemá zmysel meniť svoje predpisy. Ale v prípade, že obsah zrážacie v krvi nad terapeutickou potrebou mu vyhnúť niektoré postupy.

Postupy s vysokým rizikom krvácania u pacientov s nízkym rizikom tromboembólie

Lieky, ako je warfarín, zrušiť 3-5 dni pred začatím prieskumu. pred začiatkom štúdie môže požadovať stanovenie MHO.

Postupy s vysokým rizikom krvácania u pacientov s vysokým rizikom tromboembólie

Warfarín zrušená 3-5 dní pred zákrokom. Ak sa zdá, že MHO hodnota na kritickú úroveň môže vyžadovať vnútrožilovej prípravu heparínu. Pokiaľ je použitý heparín, jeho zavedenie sa zastaví po dobu 4-6 hodín pred tým, než postup pokračuje po 2-6 hodinách po jeho skončení. Budúci noc, po vyšetrení môže byť obnovené warfarín (je potrebné pripomenúť, že po určité postupy, ako je sfinkterotomii žlčových ciest, na pozadí obnovenie antikoagulačnej po dobu 3 dní po vystavení riziku ťažkého krvácania je 10-15%).

Postupy s vysokým rizikom:

• Kolonoskopickým polypektómia (1-2,5%).
• Odstránenie polypov v žalúdku (4%).
• laserová koagulácia (najmenej 6%).
• Endoskopické sfinkterotomii (2,5-5%).
• Rozširovanie pomocou nafukovacích balónom CHEGS, asliratsionnaya alebo normálne biopsia pomocou EUS.

Postupy s nízkym rizikom:

• Diagnostické endoskopie horného gastrointestinálneho a enteroskopii.
• Endoskopia sigmoid hrubého čreva pomocou pružnej endoskopu a kolonoskopiu (s alebo bez biopsia).
• Diagnostické ERCP.
• Žlčových stentu bez sfinkterotomii.
• EU3I.

Miera rizika prípadov tromboembólie antikoagulantov pri rôznych ochoreniach

Ochorenie s vysokým rizikom:

• Fibrilácia predsiení, chlopňové srdcová vada (riziko tromboembolickej choroby je 5-7% ročne, je najvyšší u pacientov s kardiomyopatiou dialatatsionnoy alebo krátko potom, čo predtým došlo tromboembolizmus).
• Umelé mitrálnej chlopne.
• Umelé srdcové chlopne z akéhokoľvek typu u pacientov už skôr podstúpila trombózy.

Ochorenie s nízkym rizikom:

• Hlboká žilová trombóza.
• Nekomplikovaná alebo paroxyzmálna fibrilácia predsiení, nemajú vplyv na srdcové chlopne.
• Bioprosthetic srdcovej chlopne.
• Umelé aortálnej chlopňa.

Aspirín a ďalšie nesteroidné protizápalové látky

Blokovanie COX aspirín a ďalšie NSAID vedie k inhibícii tromboxánu A2 v závislosti na agregáciu krvných doštičiek. Avšak, existujú náznaky, že atsetilsalitsipovaya kyseliny a ďalšie HR6C nezvyšujú riziko krvácania po endoskopiu, odstránenie polypov alebo sfinkterotomii.

Pacienti užívajúci lieky proti krvným doštičkám

V súčasnej dobe, antiagregačné činidlá zahŕňajú nasledovné typy liekov:

• blokátory receptora pre adenozín difosfát (ADP), typ P2M. Príklady prípravkov tohto typu sú tiklopidín a klopidogrel.
• Blokátory doštičiek glykoproteín IIb / IIIa receptoru typu. Pre lieky tohto typu sú abciximab a girofiban10.

Je ukázané, že bez ohľadu na typ protidoštičkové lieky zvyšujú riziko krvácania, a to najmä pri použití v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou. Frekvencia recidivujúce gastrointestinálne krvácanie, pri príjme klopidogrel bol vyšší, než keď inhibítory kyselín a protónovej pumpy acetylsalicylovú.

Avšak, údaje o účinku na funkciu doštičiek liečiv na riziko krvácania v dôsledku endoskopia nie je dostatočná pre formuláciu konkrétnych odporúčaní. Pred endoskopických postupov s vysokým rizikom krvácania užívanie týchto liekov je lepšie prerušiť, a to najmä v prípade, že pacient dostáva kyselinu acetylsalicylovú.

Zníženie stupeň potlačenia zrážanie krvi

Zníženie potlačenie zrážanlivosti krvi sa musí individuálne pre každého pacienta.

Video: Spoločnosť Monster v črevách! Škrkavka nájsť v kapsule endoskopiu

Ak je hodnota MHO nad normálne, môže byť znížená pomocou čerstvej mrazenej darovanie plazmy.

Je potrebné usilovať sa o množstve MHO 1,5-2,5. Riziko krvácania v dôsledku endoskopia u pacientov užívajúcich antikoagulanciá je rovnaká ako u bežných pacientov.

Ak je pacientovi podávaný Menadion hydrogensiričitan sodný (vitamín K,), pred zákrokom, je potrebné zadať intravenózne malý (0,5-1 mg) dávky vitamínu. Je možné realizovať intramuskulárna podávanie veľkých dávok síranu sodného Menadion (vitamín K *). Výnimkou sú iba prípady, kedy máte trvalé zníženie miery potlačenie zrážania krvi. V iných prípadoch, je potrebné pripomenúť, že ani jedno podanie Menadion hydrogensiričitanom sodného signifikantne odďaľuje a komplikuje zotavenie sa potlačenie zrážanlivosti krvi normálne.

Obvykle obnovenie warfarínu vo večerných hodinách po endoskopii je dostatočne bezpečný. Avšak podľa niektorých ovplyvňuje riziko krvácania v ranom obnovenie používaní antikoagulancií môžu byť pomerne veľké (napr., Po endoskopické sfinkterotomii pri obnovení príjem antikoagulanciá do 3 dní od krvácanie pravdepodobnosť väčšia ako 10%).